随着互联网+保险的趋势越做越大,越来越多的人开始在网上买保险,价格便宜保障多是最明显的优势,毕竟省了门店广告费,没有中间商赚差价嘛。
但是保险不同于其他普通商品,还是相对比较复杂的,最典型的就是在投保前,我们要仔细看好健康告知的内容。
如果身体有一些小毛病,如乙肝、乳腺结节、胃炎、脂肪肝等等,就需要告知保险公司做核保申请,只有通过核保审查的才能投。
否则,即使现在交了钱,以后对应疾病也是不赔,闹下来很多纠纷,得不偿失。
但是,又有人会说,线上投保是免体检的,那么如何正确理解免体检与如实告知的关系呢?
今天就给大家好好理理两者的关系。
1
所谓的投保需要体检,一般是早年的线下保单,针对的是年纪偏大的客户,或者是投保人想要购买高保额的产品,往往就需要投前体检。
体检机构往往由保险公司指定几家医院,体检费用由投保人自己出,全套的体检结果,作为保险公司的核保审核依据。
很多投保人身体是没问题的,所以经过了体检之后,就可以交钱买保险的。
但随着互联网的普及,很多保险公司在网上销售保单时,在投保人当地没有分支机构,出于投保便捷的考虑,就不指定医院让客户进行投前体检。
保险公司为了控制风险,往往会设置保额限制,比如线上的重疾险保单,每家公司一般限制为50万,高于这个数就不卖了。
各家公司还会根据被保人的年龄,把保额限制进行细化,年纪大的可能也就是给到10-20万保额。
所以,在线上投保规则下,截止目前,如果你之前没在医院看过什么大病,没做过体检或者体检也没查出事的,你就不需要为了买保险,去特意做体检的。
当然了,如果想要突破线上保额限制,投保高额保单,或者岁数偏大被保险公司明确要求体检的情况除外。
这身体健康的处理,那么如果之前检查出毛病,比如乙肝小三阳的,该怎么办呢?
2
线上投保免体检是说,不用为了买保险特意跑趟医院做体检,但是如果有既往症问题,是需要提交病历核保材料,进行如实告知的,这两点并不矛盾。
如果乙肝的医疗病历时间久远,比如已经过了好几年的,建议在投保前去医院复查一次,凭最新材料核保。
这不仅仅是核保人员为了审查被保人身体状况的时效要求,从健康角度考虑,定期筛查疾病是否恶化,对我们自己也是有好处。
如果公司体检查出来乳腺结节,但是并没有具体指标,体检报告上写的是建议去医院复查的,那么在购买保险之前,就得去医院检查。
因为保险公司的核保人员,对于这种疑似未确诊的说法是不接受的,没有明确的诊断之前,保险公司也不会出具是否承保的结论。
3
我们接着往下聊,去医院复查之后,拿到明确的筛查病历结果,我们就可以做核保申请了。
核保有两种方式,一种是智能核保,一种是人工核保。
所谓智能核保,就是保险公司把核保规则都挂在网上,不同疾病情况到了什么份上能投还是不能投,都有对应结论,你只要如实在线测试,自己就能得出结论。
关于智能核保的详细介绍,可以看看《智能核保:保险套利机会》这篇文章。
对于一些病情相对复杂,不具备医学专业知识的我们自己也搞不清楚的,那就可以申请人工核保,即把病历材料通过邮件的形式发给保险公司。
为了避免客户反复核保,恶意耗用核保资源,保险公司都要求实名制,客户提交的病历材料需满足以下四点:
1.需提交全套病历、体检材料
2.本人实名,不能有遮挡、打码涂抹情况
3.一般要求2年内的医疗就诊材料
4.材料文字、图片内容清晰可见
保险公司一般只接受一次核保申请,对于核保材料缺失、不清晰的会要求投保人重新提供,对于不按要求提交材料的,核保人员可能会觉得客户有所隐瞒,不利于我们通过核保审查。
我之前就听说过,有个朋友担心保险公司信息泄露,在提交病历材料的时候比较犹豫,每次都是交一点点,保险公司在反复追要几次之后,做出拒保结论。
其实这个人的疾病情况并不严重,事后吸取经验教训,在投保另一家公司时,很顺利就除外通过了。
核保结论分为标准体、除外、加费、延期和拒保,我在《保险要不要你,核保说了算》里有详细解释过,就不在这里赘述了。
看到这里,是不是大呼,原来购买保险对于健康要求有这么严格的限制啊?
确实,绝大多数的投保人,压根就不知道健康告知核保规则这档子事,根据2018年的行业情况,整体的阳性告知率只有5%左右。
也就是说,有95%的消费者,是没有向保险公司告知自己的健康情况的。
这里面剔除一些身体妥妥健康一点毛病没有的,还是会有相当比例的人,是属于隐瞒病史的状况。
这些人,在以后的理赔申请时,非常容易遇到纠纷。
所以啊 ,不是保险不好,而是你买的方式不对。