01

前些天，好医保又因为理赔纠纷上了热搜。

事情很简单：

儿子给母亲在支付宝上买了好医保，之后母亲得了宫颈癌，最后好医保拒赔了。

于是儿子诉诸媒体，坚持要求保险公司赔偿，当时在网络上闹得沸沸扬扬。

最近这桩理赔纠纷又有新进展了：保险公司确定拒赔并且解约。

从第一次的拒赔，到后来协商赔偿解约，最后明确拒赔且解约，这其中究竟发生了什么？

下面我们理了理这件事情的经过：儿子为母亲买了好医保，之后就查出宫颈癌。

儿子就去申请理赔。保险公司收到理赔材料后给出了拒赔结论，原因是被保险人在两年内住过院，且病因是脑梗死。

保险公司的意思是：这明显是带病投保，不符合健康告知，所以我们不给你赔。

之后儿子否认，说母亲其实并没有脑梗死。只是去卫生院做了中药养生项目，但卫生院的医生疏忽，医疗记录写错了。

并且儿子找医生重新出了一份证明，结论是排除脑梗死诊断。

可能是迫于舆论压力或出于人道同情，保险公司当时承诺本次可以赔付，但同时要解除合同。

儿子则坚持要求保险公司承担本次的理赔，合同还不能解除。

面对无理的要求，保险公司也不是吃素的，很快就派出调查人员，前往被保险人曾就诊医院，再次开展实地勘察，并发现被保险人2018年脑梗死的诊断，情况属实。

事情迎来了大反转——并非好医保恶意拒赔，而是客户恶意骗保。

保险公司给出了明确的理赔结论：拒赔，同时解除合同。

02

俗话说，外行看热闹，内行看门道。

作为一名专业的保险从业者，保险公司做出拒赔的结论，一点也不意外。

一、为什么我们总能看到保险公司拒赔的新闻

不知道大家有没有发现这么一个现象，提到保险公司的新闻绝大部分是和理赔纠纷有关的。

买了保险，出事后会获得保险理赔，大家认为这是理所当然的，顺利拿到理赔，自然也不会大肆宣传。

但如果被保险公司拒赔了，不管是出于什么原因，都觉得自己很冤枉。认为保险都是骗人的，一定要给自己讨个公道。认为只要公众都站在自己这边，无理取闹也可以获赔。

想起来，这件拒赔案最开始的媒体报道，只字不提投保前的“健康告知”，误导了不少的群众。当时的视频评论里，很多网友都很气愤，说保险就是这也不赔、那也不赔。

事实上，据银保监会统计，我国的保险案件理赔率高达97%，只有3%拒绝赔付。

拒赔的原因，绝大多数是因为投保前未如实进行告知。

二、理赔，就该按照规则来，而不是谁闹的大就赔给谁

在本次案件，保险公司让步后，给出最好的理赔结论是：可以理赔、但要解除合同。对投保人和被保险人来说，算是一个比较幸运的结论了。

可投保人没有适可而止，不满足投保条件的情况下还想继续获得保障。真是人心不足蛇吞象！

现在，一分钱都不赔，可能保费还白交了。

本来他的诉求，对其他老老实实合规投保的人就不公平。如果保险公司这一次理赔，就伤害了这些被保人的合法利益。

除了伤害客户，不公正理赔也会给以后埋下更多的理赔隐患。

那些不满足告知但隐瞒投保的人，都会认为自己是无辜的，诉求得不到满足就会像这次案件一样，找媒体把事情闹大利用舆论压力向保险公司索赔。

因此，这一拒赔结果，看似不合情理，实则意料之中。

三、如何避免自己成为下一起拒赔案的主角

在这起案件中，我们只是个吃瓜群众。但如果不注意以下这几点，保不准下一次就变成，吃自己的“瓜”了。

1、千万要看好健康告知！

投保时一定要注意看健康告知，有什么问题一定要如实填写，这是对自己负责，也是为以后理赔提前排雷。如果现在该做的都认真做了，基本都能正常理赔。

就算以后发生理赔纠纷，我们也可以有底气的去正常维权。

如果不如实告知，投保时就已经埋下了理赔纠纷的隐患，也就失去了保险的意义。

2、趁身体健康，趁早投保！

趁健康的时候及早做保险规划，不要等到身体出了问题才想到要去规划保险。

如果因为健康原因买不了，也不要硬买。这个案例中，即使母亲不满足支付宝好医保的健康告知，还有其他的产品可以投啊！何必在一棵树上吊死？！

3、专业的事交给专业的人！

保险专业壁垒很高，如果投保前有专业人员协助，完全可以避免理赔纠纷发生；在日后申请理赔时，有专业人员协助，也可以争取到最大利益。